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“人间最高贵的善良，是对生命的致敬。”

——电影《我不是药神》台词

降糖药0.01元1片！8月20日上午，第三批国家组织药品集中带量采购在上海开标，并产生拟中选结果。1分钱1片药立马冲上了热搜。

每一批药品带量采购启动，都能引起众人围观。还记得去年底的“灵魂砍价”吗？老百姓见证了国家医保局专家如何将一粒10毫克的药片砍价到全球最低价，也了解到了一个新词——“药品带量采购”。

长沙市医疗保障局招采处相关负责人提供了一组数据：

1、目前国家第一、二批和湖南省带量采购共涉及105种药品，其中第一批国家药品带量采购有246家医院参加，涉及25种药品，药价平均降幅52%，其中抗肺癌的药物吉非替尼，从一盒10片498元降至257元。

2、国家第二批带量采购有236家医药机构（含3家连锁药店）参加，涉及32种药品，平均降幅53%，降幅最高的药品达到93%，其中降幅较大的抗真菌的药物氟康唑片，以前一盒24片价格为88元，降价后一盒仅5.47元；抗胃癌用药替吉奥胶囊以前一盒12粒267元，降价后一盒仅67.95元。

3、湖南省抗菌药带量采购涉及48种药品，平均降幅为35%，降幅最高的药品达88%。

药价是怎么“瘦身”的？

近年来，生活中好用又便宜的常见药、低价药逐渐难觅踪迹，或者换个行头、改了包装后，价格翻了几番。究其原因，最重要的因素是药企利润空间很少。

为什么带量采购药品能降到这么低？这是许多老百姓的疑问。

降价原因

“团购”以量换价

"带量采购是通过国家的力量，以‘大量’换‘低价’。”长沙市医保局相关负责人介绍，以前药品招采普遍“只谈价格不带量”，无法保证药企的采购数量，企业没有销售预期。而现在，药企在中选前能预期药品的全国销售量，愿意将价格压缩到最低，薄利多销，同时占有最大化的市场份额。通俗地讲就是：“我一次性要这么多，你给个最低的批发价。”

挤掉药价虚高的“水分”

据国家相关部门对一百多种常用药的审计调查，药品销售价格平均为药品生产成本的17至18倍左右，生产成本只占药品价格中极低的比例。

降低药企资金成本

及时回款是降低成本的重要原因之一。国家组织药品集中采购一方面要求医疗机构及时结清货款，另一方面实行医保基金预付或医保基金直接与企业结算，确保及时结清货款。此前普遍存在的医疗机构拖欠企业货款问题得到解决。集中带量采购及时结清货款，显著降低了企业资金成本，也为降价留出了空间。

“药比白菜都便宜，不会是淀粉做的吧？”药品降价后，个别患者开始质疑药品质量。

遇到这种情况，长沙市第一医院药剂科主任、主任药师何鸽飞会认真解释，这些药品都通过了一致性评价，与原研药生物等效，质量与疗效有保障。

中南大学湘雅二医院一位心血管内科医生透露，至少八成患者非常接受带量采购药品，“8个多月来，从病人的反馈来看，疗效没有太大差别，没有患者因为换药导致病情发生变化，或者出现不良反应。”

许先生现身说法，他服用带量采购的降脂药已两个月，治疗效果不错，与之前的药品相比没有感到差别。不少医生和患者在观察使用和亲身体会中，渐渐打消了对带量采购药品的疑虑。

制度让低价药真正惠民

药价降了，但要“飞入”寻常百姓家，落地关键的一步是医院。长沙如何确保进入医院的带量采购药品用得上、用得好？

先来看看，长沙实施药品带量采购8个多月，有哪些成效。

长沙市医保局数据显示，所有药品品种均基本按时间进度完成约定采购量，完成情况达到预期。截至6月30日，第一批国家集采药品品种中，全市完成进度最低的为52%，最高的为303%，有16个品种完成进度超过100%。

市民能用上低价药，保障来自长沙建立的监测和约束机制。

医院方：

全市参加带量采购的医院，医生看诊时必须优选中选药品，而不是首选高价药，要让带量采购的药物成为医院的主流药品。对不按规定使用中标药品的医生和科室，将严肃处理并约谈。医院制订了完善的制度和实施方案，药剂科、医务科、医保科等八部门联合监管，优先采购、使用带量采购药品。

医保部门：

为了确保中选药品进入医院并得到优先使用，长沙市医保局每月通过后台监测全市用药数据，加强用量监测考核。要求各医疗机构畅通中选药品进院渠道，不得以费用总控、药占比等为由限制进院。对不按规定采购、使用中选药品的医疗机构，可采取约谈、通报等形式加强管理，并纳入协议定点医疗机构记分制管理，在医保年度考核中对其予以扣分。

药品集中带量采购是深化医改的重要突破口。即将落地的国家第三批带量采购药品范围更广，将涉及86种药品品规。

目前，市民能购买到的带量采购药品

国家超级“团购”还将扩大品种范围，低价药将更多，市民幸福感更强烈，期待更多药品谈判在路上……

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今年一月份，第二批国家组织药品集中采购产生了中选结果，成功采购32个品种，药价大幅降低。4月开始，中选结果在全国各地落地执行，中选的32种药品进入医院，患者朋友们就可以陆续买到这些大幅降价的药品了。

降价的32个品种里，有很多都是我们熟悉的药物，比如对乙酰氨基酚等镇热镇痛药，阿莫西林、盐酸克林霉素、阿奇霉素、头孢拉定等抗生素类，用来治疗牙疼的甲硝唑片等。

那究竟降价了多少呢？

像用于治疗乙肝的阿德福韦酯片，之前是204.46元，现在只要27元一盒，每盒降低了170多元；一款抗癌药醋酸阿比特龙片，之前一般的售价都是上万元，让很多患者负担较大，现在直接降了70.09%，降价后的价格是3828元；镇热镇痛的对乙酰氨基酚也从14.4降为0.59元。

仔细观察降价目录，我们也可以发现一些痛风病人熟悉的药物，比如用来治疗痛风并发症——糖尿病的阿卡波糖（从61.29降为5.42）、格列美脲、拜糖平（降价九成）；还有治疗高血压的吲达帕胺片、富马酸比索洛尔等，也在降价之列。

自从2018年12月开始在11个城市组织了药品集中采购试点以来，越来越多的好药通过集中采购降价，惠及全国患者。在这次集中采购里，中选的药品大多数是高血压、精神病、病毒性肝炎、恶性肿瘤等慢性病和重大疾病用药。

而且，这32种药品并非只有一个款，每种中选药物都有不止一家的中选厂家，有些药物甚至有6个通过一致性评价的厂家。所以，还是可以满足患者的用药需求的。

通过这次降价，患者朋友们的经济负担得以减轻，也是一个好消息。

附药物降价全目录：

醋酸阿比特龙片、阿德福韦酯片、阿卡波糖片、安立生坦片、奥美沙坦酯片、富马酸比索洛尔片、对乙酰氨基酚片、盐酸多奈哌齐片、氟康唑片、福多司坦片、格列美脲片、甲硝唑片、坎地沙坦酯片、铝碳酸镁咀嚼片、美洛昔康片、盐酸莫西沙星片、盐酸曲美他嗪缓释片、琥珀酸索利那新片、他达拉非片、辛伐他汀片、异烟肼片、吲达帕胺片、盐酸左西替利嗪片、聚乙二醇4000散、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）

阿莫西林胶囊、阿奇霉素胶囊、盐酸克林霉素胶囊、盐酸特拉唑嗪胶囊、替吉奥胶囊、头孢氨芐胶囊、头孢拉定胶囊

病友们可以看看自己平时需要用到的药这次有没有降价。对于痛风病人来说，常用的药物主要有几种——秋水仙碱、非甾体类抗炎药、泼尼松、氢化可的松和泼尼松龙等常用的糖皮质激素类药物、水杨酸类药物、丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物、别嘌呤醇等。虽然这次降价并不包含这些药物，但我们还是可以期待一下，等待下一次的好消息。

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氟康唑片多少钱一盒?(氟康唑片多少钱)

作为皮肤科医生，见到太多的同志饱受「皮毛之苦」，除了脱发、长痘外，灰指甲更是个老大难问题。

灰指甲学名叫做甲真菌病或甲癣，顾名思义，就是指甲/趾甲的真菌感染。它是成人最常见的指甲问题。数据显示，大概 6.5%~13.8% 的人患有灰指甲。

灰指甲会引起指甲变色、变厚、变碎或畸形，容易影响美观甚至社交。但大家可能忌讳治疗灰指甲的口服药物，因此各种不正规的治疗层出不穷。

微博上搜索相关关键词——「灰指甲花了我」。动不动就是成百上千的治疗费用，并且还是单次治疗。下面截图就是一个例子：

有人甚至还留言了一句：

那么，治好灰指甲真要花这么多钱吗？哪些治疗是不靠谱的？正规治疗又会花费多少钱？在此，我们就来算一笔明白账。

唐教清

驻丁香医生医师

皮肤科医师

去街边修脚店/足疗店处理？

➊ 常见操作

通常先给客户提供正常服务，中途会说某些趾甲是灰指甲，尤其容易中招的是大脚趾和小脚趾（因为不少正常人的大、小趾甲看起来就不是很美观）。

说得客户怕了之后，就开始进行治疗——泡脚、修脚刀修脚、上药、贴胶带。

➋ 花费预估

参考文章开头提到的典型案例——治疗 1 次，7 个趾甲共 2800 元，1 个趾甲就 400 元。

病变趾甲一般在 1~10 个之间（手指甲比较少出现灰指甲，姑且忽略），因此每次花费是 400~4000 元不等。

➌ 效果评估

不排除个别范围小、病变位置浅的灰指甲可以通过修脚达到一定的效果。但总体的效果很难评估，因为这毕竟不是标准且公认有效的治疗。

实际上，有很多类型的灰指甲是在甲盖的下面，并且容易长得参差不齐，这类灰指甲通过修甲是达不到治疗效果的。

➍ 风险评估

风险主要体现在这样几个方面：

● 修脚店的经营范围为「修脚」，无资质从事医疗诊疗服务。

● 将近半数的指甲问题并不是灰指甲，治疗前需要专业医师进行确诊。

● 不正规治疗可能引起新的问题，如接触性皮炎、甲沟炎、甲母质（生长指甲的结构）损伤等。

如果按满分五颗星来评价，这个性价比只值一颗星。

上某宝搜「灰指甲」特效产品？

➊ 常见做法

使用不知名的「药水」、「药膏」、「抑菌液」或所谓「秘方研制」产品。它们的宣传话术上往往鼓吹好评过万、快速见效/一次搞定。

➋ 花费预估

统计某宝展示的前 20 个灰指甲产品，每份 48~298 元，平均价格是 116 元。

➌ 效果评估

总体来说很难起效。

一方面，灰指甲的病变在甲盖。甲盖很特殊，因为很紧密、很厚，普通的药物很难渗透发挥作用，即便是正规治疗脚气（足癣）的抗真菌药膏也很难起效。

另一方面，甲盖更新、生长很慢，指甲每个月长 2~3 毫米，趾甲更慢，每个月长 1~2 毫米。这就造成了即便是正规治疗，需要花费的时间也会很长，不存在快速见效/一次搞定的可能性。

➍ 风险评估

外用产品的风险重点不在于安全与否，而在于没有效果。按照流行语来说，这很可能交的是智商税。

如果按满分五颗星来评价，这个性价比……大概是负一颗星。

医学上的规范治疗是怎样的？

怀疑患有灰指甲时需要就诊评估，必要时医生会刮取少许病变用显微镜观察有没有真菌。

确诊后，医生一般会评估灰指甲的严重程度，了解本人的治疗期待。不同严重程度的灰指甲，治疗方式不一样。

其次是确定灰指甲的治疗目标。目标通常是减少真菌的数目，尽量治愈真菌感染，避免或减少复发，最终促进指甲的健康生长。

治疗上，会根据实际情况进行药物的选择。

外用药物方面，国内可及性高的是阿莫罗芬搽剂（注意：乳膏没什么效果），暂时不容易获得的是环吡酮甲搽剂、艾氟康唑溶液和他瓦波罗溶液。

这些外用药物不同于其他剂型，它们涂抹后在甲盖上会形成特定的膜或者留在甲盖上的药物含量比较高，也就是学术上说的干燥成膜效果好和药物甲板滞留量高。

口服药物方面，通常的选择是特比萘芬片和伊曲康唑胶囊。

它们的副作用风险类似，最常见的只是一定程度胃肠道不舒服和头痛。只有大约 3%~4% 的人可能出现肝功能受损（主要表现是肝酶异常），停药后基本可恢复，而严重的肝毒性都很少见。

如果服药前和服药期间能够检测肝功能，就不用过于担心。

下面是阿莫罗芬搽剂、特比萘芬片和伊曲康唑胶囊大致费用：

● 阿莫罗芬搽剂：一盒 238~278 元。一盒通常可用数甚至数月。用法为每周 1~2 次，可能需要用 6 个月或以上。预期会花费 238~556 元。

● 特比萘芬片：一盒 33~115 元。一盒通常可用 1~2 周。常用用法是每天都口服，一共 6~12 周。因此，预期治疗灰指甲会花费 198~1380 元。

● 伊曲康唑胶囊：一盒 25~148 元。一盒通常可用 3.5 天。常用用法之一是口服 1 周药物再停 3 周，一共重复 3 次左右。因此，预期治疗灰指甲会花费 150~888 元。

上面就是咱们算的一笔账，可以看出，省钱的办法反而是正规的治疗，而不是旁门左道。

比省钱更重要的是，正规的治疗更有效，安全性也更可知可控。你看呢？

近日，辉瑞、杨森等药企旗下药品降价引起市场关注。

值得一提的是，力推抗癌药降价，是近年来政府的重点。今年以来，政府已经连续对进口抗癌药进行降税以实现目标。

多个进口药降价

近日，北京、陕西、甘肃、湖北多地发布外资药品降价的消息。

7月5日，北京市医药集中采购服务中心发布《关于辉瑞和西安杨森等公司部分药品主动降价的提醒通知》称，为积极响应国家政策和我市深化医改号召，近期，辉瑞和西安杨森等公司已通过我市药品阳光采购自主降价功能，主动申请降低了部分药品供货价格。

7月4日，陕西省公共资源交易中心发布《关于调整注射用地西他滨采购价的通知》，根据企业申请，现将西安杨森制药有限公司代理的注射用地西他滨采购价由10339元/瓶调整为4996元/瓶，调整后的采购价即日执行。

而7月2日，甘肃省药品和医用耗材集中采购网发布的《关于调整部分药品中标价格的通知》消息显示，中标企业为西安杨森制药有限公司、生产企业为荷兰Pharmachemie B.V.的注射用地西他滨从10327.22元/盒降至4996元/盒，降价约5331元/盒，降幅为51.6%。这款药无论是降价额度还是降价幅度都居于降价药品名单的首位。

不过，从降价品种来看，除了注射用地西他滨降价较多外，其他品种无论是降价额度还是降价幅度都并不大。根据甘肃省药品和医用耗材集中采购网发布的《关于调整部分药品中标价格的通知》，盐酸齐拉西酮胶囊的价格从135.41元/瓶降至130.51元/瓶。盐酸伊立替康注射液（规格：5ml:0.1g）从2151.23元/盒降至1931.96元/盒。盐酸伊立替康注射液（规格：2ml:40mg）从1175.15元/盒降至1055.37元/盒。利奈唑胺注射液从382.77元/袋降至362.59元/袋。利奈唑胺片从3686.92元/盒降至3474.64元/盒。

6月29日，湖北省公立医院药品（耗材）供应保障综合管理网发布《2018年湖北省关于下调辉瑞公司进口产品挂网价格的公告》。公告介绍，为积极响应国家税改政策，根据企业申请，现就辉瑞投资有限公司所有进口产品挂网价格调整公告如下：价格调整涉及20种药品，下调幅度为3.4%-10.2%。

降价也有玄机

在业内人士看来，外资药品降价，是多重因素考量的结果。“这和产品的市场情况、竞品的价格以及政策引导有关”。

数据显示，注射用地西他滨的国产批准文号有15个，包括江苏豪森、正大天晴、齐鲁制药等都拥有该药品的批准文号。盐酸伊立替康注射液的国产药品批准文号有9个，包括恒瑞医药、哈药集团、齐鲁制药等5家企业拥有。紫杉醇注射液的国内生产批号有63个。氟康唑氯化钠注射液国内生产批号多达115个。注射用替加环素的国产药品批准文号有6个，包括海正药业、正大天晴、海辰药业、福安药业、江苏豪森拥有。伏立康唑片国内批准文号2个，其中包括成都泰合健康科技集团股份有限公司华神制药厂。注射用甲磺酸齐拉西酮、盐酸齐拉西酮胶囊的国内批准文号仅有一个，所有者为江苏恩华药业股份有限公司。

目前，注射用重组人凝血因子IX、注射用重组人凝血因子VIII、克唑替尼胶囊、注射用阿糖胞苷、阿昔替尼片、利奈唑胺注射液、利奈唑胺片尚未有国内药企获得批准文号。

原研药专利悬崖何时到来？

今年以来，国家两度对进口抗癌药进行降税。4月23日，国务院关税税则委员会宣布，自2018年5月1日起，以暂定税率方式将包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降为零。4月27日，财政部发布关于抗癌药品增值税政策的通知，自5月份起，对进口抗癌药品，减按3%征收进口环节增值税。财政部首批给出的抗癌药品清单包括103个制剂类药品和51个原料药。

不过，上述政策实施后，行业并未感觉到抗癌药明显降价。

但现实是，质量保证是仿制药品在美国大量使用的基础。由于我国企业仿制水平、速度跟不上，仿制药并不能大范围惠及老百姓。

这尤其是表现为原研药的专利悬崖现象未在我国大规模出现。

数据显示，2011年11月份，失去专利保护后，立普妥的仿制药进入市场，2014年超过97%的销售额来自仿制药。然而到今天，立普妥在中国的销售仍增长强劲。波立维在2012年专利到期后，美国销量快速下滑，出现专利悬崖；但中国波立维销量则呈持续上升趋势。“波立维全球下滑的同时，中国贡献了全球销量的70%。

尽管如此，但在行业人士看来，以前由于政策倾斜、产品优势、资本推动等，外资药企长期享受优待。但近年来，由于专利到期、医保控费、招标降价、药价谈判等因素，这都将对外资药企业在华策略产生影响。